2月27日消息，据外电报道，马来西亚四位学者发布公开信，呼吁采取强有力的公共卫生方法来解决马来西亚的吸烟问题。
以下为全文：
我们写信支持对马来西亚吸烟问题采取强有力的公共卫生方法。我们要求在世界卫生大会上写下以下声明和新闻报道，表明马来西亚可能会禁止向 2005 年出生的人销售香烟。
在某些情况下，这将扩展到比香烟危险得多的电子烟产品和烟草产品，还可能包括拥有和销售此类产品。
作为学者和倡导者，我们多年来一直在努力减少烟草造成的危害。我们对所涉及的任何行业都没有利益冲突。
我们在这封信的末尾提供了简短的传记。我们谨就这一概念发表一些简短的评论。
我们希望这些观点在政府决定对这些提案的处理方式时具有建设性。
在马来西亚解决吸烟问题的必要性
最重要的是，我们必须赞扬和支持政府采取强硬立场解决吸烟问题的承诺。
卫生部长凯里贾马鲁丁强调吸烟对健康和经济造成的破坏性影响是正确的，并表明这是马来西亚的一项主要公共卫生优先事项。
由于目前有超过 40% 的马来西亚男性吸烟，因此必须控制随着人口老龄化和死于吸烟相关疾病而不断增加的健康不良和过早死亡、医疗保健成本和经济损失的负担。
禁令的意外后果
根据我们的经验，政府应该对禁止措施非常谨慎，特别是如果它们适用于成年人。
随着 2005 年以后出生的人年龄的增长，提议的措施将越来越多地适用于成年人。抑制对尼古丁等娱乐性兴奋剂的需求几乎是不可能的，许多青少年会尝试在生活中效仿成年人的行为。
禁令不会使被禁产品消失，年龄限制不会使低于年龄阈值的人无法使用它们。
禁令或年龄限制会改变产品的供应方式、供应者以及价格——如果非法避税，有时价格会更低。
最初，那些年龄超过年龄阈值的人将提供那些更年轻的人。随着时间的推移，这个市场将通过跨境贸易、互联网销售和更成熟的犯罪网络提供，贿赂和腐败风险加剧。
该措施将变得更加难以执行，因为它涉及对成年人的身份检查。年轻人也很可能在非法供应链中发挥重要作用。烟草制品已经存在大量非法市场，据估计有近 60% 的卷烟非法销售。
游客经济出现了进一步的困难。大多数访问马来西亚的成年人将来自年龄限制仅适用于青少年的司法管辖区。目前尚不清楚游客和游客经济将如何应对。因此，任何禁令所面临的挑战是承认出现的看似合理的意外有害后果。这些需要进行彻底的评估，并适当平衡风险与任何可能的利益。
减少烟草危害的机会
当吸烟者从香烟等有烟产品转为电子烟、加热烟草产品、无烟烟草或新尼古丁袋等无烟产品时，可以预期健康风险会显著降低。
鼓励吸烟者从高风险转向低风险尼古丁产品是一项很有前途的公共卫生战略，因为这些产品具有三个基本特征：
与吸烟产品相比，它们对健康和福利造成的风险要低得多，因为大多数与吸烟有关的危害来自香烟烟雾中的燃烧产物，而不是尼古丁。
多条证据表明它们有助于戒烟和戒烟。无烟产品不需要用户戒掉尼古丁，而是消除了烟雾的毒性负担。它们为更依赖或忠诚的尼古丁使用者提供了一种更简单的戒烟方法。
它们是香烟的经济替代品——这意味着增加对无烟产品需求的措施往往会减少对吸烟的需求。反之亦然。
这些特征意味着通过鼓励（通过税收、监管和官方沟通）吸烟者从高风险产品转向低风险产品，可以减少吸烟带来的疾病负担——这就是减少烟草危害的概念。
采用风险比例监管
鉴于无烟产品在减少吸烟方面的作用，这些产品的最佳政策应该不同——它们应该被视为马来西亚吸烟问题解决方案的一部分。
对解决吸烟问题的坚定承诺意味着对最危险的产品（香烟）制定最严格的税收、产品监管、警告、年龄门槛和营销限制。
这也意味着对可替代吸烟的低风险产品（电子烟产品等）采取相称的措施，主要侧重于消费者保护。
这种监管理念被称为风险比例监管。例如，风险比例概念是英国和新西兰监管理念的基础，我们向马来西亚政府推荐这种方法。
我们建议对吸烟产品全面实施 MPOWER 措施，认识到无烟产品为成年吸烟者提供了一种应对 MPOWER 的好方法。
对于无烟产品，我们建议：低税或零税；控制广告的主题和位置，但不是彻底禁止；鼓励吸烟者转换的警告和风险沟通；限制向 18 岁以下儿童销售；保护与化学、电气、热和机械安全相关的消费者的法规。
监管机构应注意不要实施将无烟产品置于卷烟不利地位的法规，例如，通过限制尼古丁浓度或禁止与化学危害无关的口味。
解决成人吸烟问题是关键挑战
将政策重点放在减少任何年龄的成人吸烟有两个主要原因。
首先是成人戒烟解决了最直接的健康负担。成年吸烟者面临最大的健康风险，并从戒烟或转换中体验到最实质性和最直接的好处。
其次，在如此大比例的成年男性仍在吸烟的情况下，解决青少年男性吸烟问题将是一项挑战。
青春期是童年和成年之间的过渡时期。许多青少年被他们生活中重要成年人的行为所吸引，比如父母或与他们一起工作的人——这是一种榜样效应。
减少烟草危害战略旨在改变所有成年人使用尼古丁的方式，使其使用危害更小的产品，从而影响原本会吸烟的青少年的行为。
烟草减害得到专家界的广泛支持
我们在这封信中提出的想法得到了专家的大力支持。2021 年 10 月，100 名专家致函《世界卫生组织烟草控制框架公约》国家代表团团长，提出减少烟草危害的论据。
我们认为，现在是全球烟草政策充分发挥减少烟草危害潜力的时候了。我们希望公共卫生科学界、政策界和从业者界能够达成共同目标，以实现可持续发展目标，并尽快、深入地减少烟草相关疾病和过早死亡的全球负担。
2021 年 8 月，尼古丁和烟草研究协会的 15 位前任主席在《美国公共卫生杂志》上发表了对减少烟草危害的主张和反主张的分析。 一些世界上最杰出的科学家，得出的结论是：
虽然有证据表明电子烟目前正在增加戒烟率，但如果公共卫生界认真关注电子烟帮助成年吸烟者的潜力，吸烟者收到关于电子烟和吸烟相对风险的准确信息，并且制定相关政策，影响可能会更大考虑到对吸烟者的潜在影响。那没有发生。
我们没有在这封信中重复这两个文件中的分析，但都提供了广泛的证据引用来支持他们的分析。我们希望官员们在向部长和总理提供建议时咨询这些消息来源。
我们希望我们的信将有助于激发关于适当监管策略的辩论，以解决马来西亚的吸烟负担。我们希望政府考虑禁令措施的局限性和可能产生的意外后果。我们希望部长们考虑基于 MPOWER 和减少烟草危害的风险比例监管的替代方法。
我们很乐意提供更多信息或解决出现的任何问题。我们将这封信抄送给卫生部、财政部、国内贸易和消费者事务部。
倡议学者介绍：
大卫湾艾布拉姆斯博士，纽约大学全球公共卫生学院社会与行为科学教授。他是布朗大学行为和预防医学中心的教授和创始主任，然后是美国国立卫生研究院 (NIH) 行为和社会科学研究办公室 (OBSSR) 的负责人。他是施罗德国际烟草研究与政策研究所的首任执行主任，以及约翰霍普金斯大学彭博公共卫生学院健康行为与社会学教授。他发表了 300 多篇学术文章，并且是众多 NIH 研究项目和多个卓越研究中心的首席研究员。他曾在 NIH 国家癌症研究所的科学顾问委员会任职。
Clive D. Bates 理学硕士，Counterfactual 的主管，该公司是一个咨询和倡导实践，专注于可持续发展和公共卫生的务实方法。在私营部门和环保运动的早期职业生涯之后，他加入了烟草控制运动。从 1997 年到 2003 年，他担任吸烟与健康行动（英国）主任，致力于减少烟草造成的危害。从 2000 年起，他作为一家领先的非营利烟草控制组织的负责人，密切参与了烟草控制框架公约的制定。2003 年，他加入布莱尔首相的战略部门，并在苏丹政府和监管机构以及联合国担任高级职务。他于 2013 年开始反事实。
Raymond S. Niaura 博士，纽约大学全球公共卫生学院社会与行为科学与流行病学教授。从 2009 年到 2017 年，他担任施罗德研究所真相倡议（原美国遗产基金会）的研究主任。他在烟草依赖和治疗方面拥有广泛的专业知识，并在该领域发表了 400 多篇同行评议文章和数本书章节。他的兴趣包括烟草依赖的生物行为基础、评估戒烟的行为和药物治疗，以及了解和解决与烟草相关的疾病和残疾负担方面的公共卫生差异。他一直是 30 多项 NIH 资助的项目的首席研究员或联合研究员。他是尼古丁和烟草研究协会的前任主席。
David T. Sweanor JD，渥太华大学卫生法、政策和伦理中心的法律兼职教授和顾问委员会主席。他是世界上第一位全职制定减少吸烟政策的律师。他在加拿大和全球烟草与健康问题上工作了 40 多年，帮助树立了许多国际先例，包括在南非制定烟草税政策和起草烟草控制立法。他曾与世界卫生组织、泛美卫生组织、世界银行和许多其他机构合作处理烟草问题，成功地对卷烟公司提起诉讼，并广泛发表演讲和发表文章。他在 2016 年被公认为渥太华杰出的个人慈善家。
