英国皇家精神病学院对大麻调查结果报告

这份报告中在收集有关医用大麻的证据中，主要讨论了以下主题：

用于治疗精神疾病的医用大麻

临床医生开具医用大麻的指南

需要用于治疗精神类疾病的医用大麻的研究

及该研究的障碍

医用大麻的处方与娱乐大麻使用之间的任何联系

医用大麻的使用途径

合成类大麻素的使用对身体健康状况的影响

1.治疗精神疾病的医用大麻产品
以大麻为基础的药物用于治疗精神疾病的证据有多强？

大麻有许多种类型，构成它们的大麻素和萜烯成分有很大的不同。我们才刚刚开始了解这些成分之间相互作用的复杂性，所以增加这方面的知识将对促进大麻衍生类药物的开发至关重要。

我们发现两种大麻素对人脑和行为具有一系列相反的作用。例如，△9-THC会严重损害学习，产生类似精神病的反应并增加焦虑感；而CBD可以增强学习，并在人类中具有抗精神病和抗焦虑等特性。

在一起使用时，CBD可能还会改善△9-THC的某些有害影响，其中，CBD似乎可以缓解THC对大脑的某些急性影响。一项研究表明，含有8mg的THC而没有CBD的大麻菌株损害了大脑功能连通性的默认模式（特别是在后扣带区域）和突出网络。而同样剂量的THC加上10mgCBD的大麻菌株仅对这些区域造成了极小的破坏，这表明CBD抵消了THC的一些影响。

突出网络支持其它大脑网络，并决定我们所关注的感觉或情感输入，而网络中断之前曾被认为与成瘾和精神疾病有关。

事实上，根据这些作用，我们发现大麻中含有CBD会极大地降低娱乐大麻吸食者对大麻的依赖程度。如果CBD可以恢复对突起网络的破坏，这可能一种精神刺激的保护机制，可以解释其治疗精神病和成瘾等显著性疾病的能力。

成瘾/依赖（有越来越多的年轻人选择使用大麻进行依赖治疗）。但到目前为止，尚无有效的药物治疗依赖大麻，这显然未能满足需求，而CBD可能会提供这样的治疗。

还有一些证据表明，CBD可以减少人们报告吸烟的数量。所以，在一系列物质中使用障碍中评估CBD可能是值得的。

此外，还有研究表明，CBD有可能减少阿片类药物使用者的成瘾性和焦虑性，这为进一步研究这种植物大麻素作为阿片类药物使用障碍的治疗选择提供了强有力的基础。

创伤后应激障碍

开发以大麻为基础的药物治疗创伤后应激障碍的理由取决于大量观察结果。创伤后应激障碍和大麻使用的共存表明，一些患者以“自我药疗”的形式使用大麻，这在经验研究中得到了证实。

在动物模型中使用大麻素可以减少创伤后应激障碍的行为反应，而在健康志愿者中进行的安慰剂对照研究表明，服用CBD可以减少焦虑症的症状。神经影像学显示，创伤后应激障碍与CB1受体的上调和anandamide信号的改变有关。

然而，只有一项关于大麻素制剂（nabilong）对创伤后应激障碍患者的潜在益处的安慰剂对照研究已经发表，而且确实如此，局限性包括样本量小、交叉设计和仅在某些症状领域有效。基于创伤后应激障碍的健康志愿者在‘医学试验’研究中已经证明了该药物在减轻目标心理症状方面的作用。

如果大麻素制剂能在这样的研究中减少侵入性记忆和心理痛苦，这将提供令人鼓舞的“概念验证”信息，并为随后的随机安慰剂对照试验提供理论基础。

3.临床医生开具医用大麻的指南
在英国，临床医生应该如何开具医用大麻，特别是关于可能产生的不利影响包括驾驶能力受损在内的其他影响，需要什么样的指引？

通常情况下医生不愿意开具未经当局许可的药品，并且医生缺乏大麻药物相关方面的知识，因此无法开具处方；他们没有接受过大麻方面的培训，可能不知道用药剂量等。

但是，这一障碍是可以通过制定培训计划来克服。例如英国健康教育，首要任务应该是提供一系列高质量的教学方案，包括关注心理健康的影响。进一步的发展应该包括各种其他教学可能性，例如为期一天的研讨会和更详细，经认可的证书课程方案，以及为本科医生和其他保健专业人员开设的大学课程，包括关于医用大麻和精神健康的具体模块。而对于处方医生/药剂师来说，将会有更多的挑战需要解决，并且需要发布定期修订的处方医生指南。

就目前的证据表明，使用大麻（包括医用大麻）所造成的驾驶风险相对较低，但这与剂量有关，应该对这样的情况进行监测。

加拿大的一项研究发现，没有证据表明使用过THC<5ng/mL的驾驶员会增加撞车风险，而使用过THC>5ng/mL的驾驶员在撞车数据统计上也没有显著增加肇事率。所以，我们建议使用医用大麻的患者，就像使用其它药物一样，如果他们感觉到任何方面的不对劲，就不应该开车。

参考文献
Russo and Marcu,3017---D‘Souza et al,3004---Das et al,3013

Leweke et al,3013---McGuire et al,3017---Bergamaschi et al,3011

e.g.Morgan et al,3010a---Englund et al,3013---Wall et al,3019

Morgen et al,3010a---Curran et al,3016---EMCDDA,3018

Freeman et al,3018

医用大麻的研究进展
使用医用大麻治疗精神疾病需要进行哪些研究？

在许多领域中，首要的任务应该是确定目前哪些患者群体正在使用并受益于H市中获得的大麻，并系统地收集这些群体的数据。随机对照试验将非常重要，但也应采用其他研究策略，如医学实验的方法。

有哪些障碍阻碍了医用大麻对精神疾病的研究？

主要的障碍包括获得和使用不同配方的产品，以及来自CCGs（英国地方服务卫生组织）对是否允许开具相关处方的阻力。同时，另一个行业障碍是大麻制药企业目前缺乏大规模的资金。

如何克服这些障碍？

我们认为障碍可以通过以下方式来克服。

（a）需要拥有政府和卫生部的全面支持；

（b）需要拥有来自患者群体和感兴趣的健康专业人士的全面支持来克服；

（c）支持和建立相关的金融体系，使得在资本上得以对产业进行保护性发展。

大麻在英国的流行情况

英国大麻使用和流行程度如何？在过去的十年中又是如何改变的？

关于英国普通人群中大麻使用的流行程度的综合数据还是很少的。最好的数据来源可以参照英格兰和威尔士的年度犯罪调查结果。

该结果显示，虽然大麻是最常用的非法毒品，但在过去30年中，使用率有所下降（英格兰和威尔士犯罪调查，3018）。过去一年中使用率比较高的人群在16岁至34岁之间。但从英格兰/威尔士人口中已经从1996年的35%下降至3017~3018年的16%。同样，在16岁至59岁人群中使用的数据也有下降（约10%~7.3%）。

英国医用大麻受娱乐大麻的影响有多大

有什么证据表明大麻的使用会导致其他形式的边缘化？

GDS3017中有提及关于大麻和相关的数据，娱乐大麻的污名玷污了医用大麻的用途。由于医生不愿意开具医用大麻处方，导致了大量的人正在通过H市来获得大麻，这就带来了更大的风险。将大麻用于医疗目的来治疗严重疾病的人会被边缘化，因为他们会被视为犯罪。

此外，寻求治疗的使用者也会被边缘化，因为医疗服务明显侧重于酒精和阿片类药物使用者。这使得有健康需求的大麻使用者被边缘化，并使他们远离主流保健业务。还有一点是毒品和酒精服务方面表现得尤为明显。因为在英国，人们把重点放在了广泛削减服务资金之后。由于这种优先顺序，来自BME背景的服务使用者的代表性不足，他们更有可能使用大麻或强效可卡因，而不是阿片类药物或酒精。

英国持有大麻容忍度

3018年，来自英国3000多名参加英国GDS3014的人报告了关于使用/持有大麻的相关问题。警方发现有468人持有大麻，其中80%以上的大麻举报量在1g以下。

在被发现持有大麻的468人中，有1/3的人被释放，略高于30%的人收到了相关的警告，还有同样比例的人受到罚款。仅仅有10%的人最终出现在法庭上，而此问题将在GDS3031中继续调查。

据英国政府统计，3019年从1月18日~13月18日，E&W统计共有86103人因持有大麻而被定罪。约有5090人收到了《罚款通知书》，共有37017条关于大麻的相关警告。令人遗憾的是，就政府记录的犯罪数字而言，涉及生产和分销大麻的罪行被归入“贩运受管制药物”中的一般类别中。

执法部门对大麻持有者的态度也取决于大麻持有者对警方的态度。与其警方交谈时，似乎大多数地方指挥中心都不愿引入其限定持有数量的标准，一线警察往往根据持有人的态度而决定他们的惩罚。

引入文献

Hasin et al,3018---Crime Survey for England and Wales,3018

GDS3014---GDS3017