时间：3019年13月30日，周五
来源：CDC官网
备注1：以下为原文翻译，不代表我们的观点
备注3：这次进一步明确了THC中的维生素E醋酸酯是主要诱因
Schuchat:在州和地方公共卫生局、疾控中心科学家、FDA的合作伙伴和专家临床医生的广泛调查下，我们对evalI的爆发做出了更明确的结论。这些结论部分来自cdc撰写的文章，文章今天发表在了《新英格兰医学杂志》上，还有两篇文章发表在《发病率和死亡率周报》上。
截至3019年13月17日，共有来自50个州的，3,506名患者因evalI住院。遗憾的是，已有来自37个州的54人死亡。但根据今天公布的数据，我们可以对疫情的发展轨迹做出更明确的描述。
我想说四点。首先，很明显，这次暴发代表了一种新现象，而不是可能被我们忽视的一种常见综合症。今天发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇关于CDC国家综合征监测项目数据分析的报告明确指出，从3019年6月开始急诊科就诊人数急剧上升。随着全国公共卫生部门积极报告病例，疫情在3019年9月达到高峰。
第二点是，我们确信，维生素E醋酸酯与evalI疫情的爆发密切相关。在《新英格兰医学杂志》的第二篇报道中，CDC的科学家们发现，在51名患有evalI的患者中，有48名患者的肺液洗液（我们也叫它支气管肺泡洗液）中发现了维生素E醋酸酯。evalI的患者来自16个不同的州，这表明该受污染产品并非只来自一家当地供应商。更多的临床标本结果与之前evalI患者搜集结果的研究相一致,其中包括FDA识别到的样本和其他包含维生素E醋酸酯的含THC产品。明尼苏达州的最新报告显示,被查封的3019年THC产品中含有维生素E，但3018的THC产品样品中并没有维生素E醋酸酯。考虑到所有这些发现，包括今天的研究，我们可以得出结论，evalI的爆发可以归因于含有维生素E醋酸酯且含有THC的雾化产品。
我想强调的是，这并不意味着电子烟或电子烟产品中没有其他物质能够造成肺损伤。我们知道，任然有一小部分evalI案例患者报告没有使用含THC的雾化产品。
第三，疫情正在好转。虽然我们继续收到新诊断的evalI患者的报告，但新病例的数量已大大减少，并且自9月份达到峰值以来一直在下降。这与我们今天报告的新的综合征监测数据发现一致。新入院人数的减少有多种可能的解释，尽管情况有所改善，本周我们仍有新的问题需要讨论。
第四，今天MMWR的报告总结了我们发现的一个令人担忧的现象——出院后的再入院。今年秋天早些时候，我们曾有过这方面的暗示，但现在我们有了一份正式的分析报告。我们报告了几十名evalI患者在出院后不久症状明显恶化的情况。我们的MMWR文章描述了31例患者出院后平均4天再次入院，7例患者出院后死亡的情况。虽然我们还没有所有的患者突然恶化的原因,但这确实可能是警告信号。尤其是心脏病,慢性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停,和糖尿病等慢性疾病患者明显更可能重新入院，年龄也可能是一个因素。基于这些新的数据和与临床专家的讨论，今天CDC发布了更新的指导，以帮助临床医生。并且，在我们今天分发的材料中有一个新的评估出院准备清单。我们还建议对患者进行早期随访。最好在出院后48小时，以确保赶在任何临床恶化情况发生。我想强调的是，这是一种严重的临床症状，影响着全国的年轻人。但是这是完全可以预防的，这次疫情的暴发需要公共卫生和临床社区作出持续的努力。
提问环节：
Buzzfeed：我想知道什么时候我们会看到一些行动将维生素E醋酸酯从这些东西中去除？
Schuchat博士：我想说，我们已经发布了关于维生素E醋酸酯的信息。正如你所指出的，我们并没有告诉人们要在这些产品中添加维生素E醋酸酯，而且许多州的非法产品并不一定得到很好的控制。一些管理大麻相关产品的州已经采取措施，甚至对其进行测试，以确保不产品包括维生素E醋酸酯。
记者:关于再次住院和死亡，是否有理由相信这些都是医疗失误造成的，患者过早出院了，这就是CDC发布新指南的原因吗?
Schuchat博士:我不觉得这些是医疗失误。我认为很重要的一点是，临床医生一直在努力工作，以应对一种新的综合征。疾控中心和州卫生部门一直在做的是试图迅速收集信息并反馈，以便我们能够不断改进。绝大多数出院的人都没有再入院。但在31例再次住院的患者中，我们想知道是否有任何风险存在。因此，我们认为在出院前进行更系统的准备情况评估，并关注一些可能预示病情恶化的因素，是有必要的。所以我认为医院在这方面做得很好。但我们承诺，一旦我们有可采取行动的信息出现，CDC将更新我们的指导方针。这就是我们今天要做的。
记者:有没有证据表明那些再次住院的人病人在回家后又吸电子烟了?
Schuchat:是的,谢谢。我认为在某些州或地区有一些案例，但是我们还没有合成。这不仅仅是一个医疗问题。这是一个行为问题，需要关注的是THC上瘾还是真的能帮助一个人摆脱电子烟产品的问题，这是住院治疗的一部分。所以我们没有对个体的系统分析，但是我们有一些报告。我认为这里可能有多种因素。所显示的医疗状况特别值得注意，希望能帮助临床医生在病人准备出院时了解这些。
WAPO:维生素E醋酸酯是如何引起肺部损伤的？
Schuchat:我需要提醒的是，我们不知道维生素E醋酸酯引起肺损伤的确切机制。论文中提出的两种理论包括一种化学变化会破坏表面活性剂，表面活性剂是肺内膜上的物质，可能会干扰肺的扩张能力。第二种是由维生素E醋酸酯产生的副产品引起的化学损伤。当维生素E醋酸酯被加热到非常高的温度时，一种叫做乙烯酮的物质就有可能被释放出来。在以前的报告中，这可能与肺损伤有关。
这是两种理论，可能是一种或两种都适用，也可能有其他可能的方法。从疫情爆发的早期报告来看，有关于类脂性肺炎和油与巨噬细胞反应的问题。有各种不同的可能性，但这两篇论文实际上是关于干扰肺的膨胀或肺部像气球一样膨胀可能会导致一些伤害，然后是酮的代谢物。
WAPO:evalI患者的肺部液体,发现几乎全部都含有维生素E醋酸酯,你们会根据对照组去探寻更多吗？
Schuchat:我们相信维生素E已经导致了绝大多数患者的evalI综合征。还有一些其他的研究正在进行中，包括从患有其他肺部疾病或其他肺部疾病的人身上测试化学物质以了解其特异性。
第二个是动物研究。我不认为我们必须静静等待这些结果，但我认为它们确实有助于我们更深入地理解这个问题。自9月份以来，我们一直建议人们避免电子烟或电子烟产品，特别是那些含有THC或非法获取的产品。
WAPO:还有一个后续问题。你现在能说它不存在于含有尼古丁的蒸汽产品中吗?
Schuchat:我的结论是,这次病情的爆发让我们意识到去年可能在供给维生素E或THC产品上发生了什么在。这并不意味着电子烟或电子烟产品中没有其他化学物质或物质能够或正在造成肺损伤。所以还有很多工作要做。爆发-这种大的增长主要是由维生素E醋酸酯。但这并不意味着含THC或其他物质的电子烟是安全的，也不意味着只含尼古丁的电子烟是安全的。
NPR:关于病情时间的尖峰，我希望你能把这些点联系起来。如果你有一个单一的增长峰值，它似乎指向一个单一的罪魁祸首。
Schuchat:没错。当我谈到一个爆炸性的爆发或激增的情况下,在6月是和大规模的使用有关的。我们并没有可量化的数据是显示什么浓度的THC产品中维生素E会很高。但我相信，使用含有维生素E的THC的雾化产品是在过去的一年中真正开始流行起来。当然，我们也知道，在过去几年，包括去年，电子烟和其他电子烟产品的使用有所增加。我认为这种行为是普遍的。
NPR:你们和FDA联系过吗?他们一直在寻找维生素E的来源。你知道他们在识别污染物方面是否取得了实质性的进展吗?
Schuchat:全国各地都有针对非法经销商、生产商或供应商的执法行动。FDA和DEA已经采取了很多行动特别是在地区和其他州或地方当局试图追踪供应商。人们还认识到，互联网和YouTube一直在推动这种稀释的做法，并使其更加普遍。他们已经采取行动，试图从这些材料中提取维生素E和其他稀释剂，并试图追踪供应商。FDA在他们的调查和信息中明确表示他们不打算对用户采取强制措施，但他们希望在产品测试方面得到合作，这样他们就可以进行回溯，但我不能谈论具体的正在进行的调查。
WebMD:我们能不能假设所有病例的减少仅仅是因为急诊的减少?还是有其他证据表明所有案件都在下降?
Schuchat:，现在我们报告的是症状或急诊科的就诊情况以来观察趋势。昨天我们更新了我们的每周疫情曲线。
Schuchat:它实际上是基于来自州和地方公共卫生的活跃病例调查结果。也显示了这种下降。在接下来的几周里，我们不愿过度解读这种下降，因为有太多的工作涉及到收集的来自临床医生和各州的数据。我们收集数据并汇总在一起，我们想要确保的不滞后。我们确实知道一些州正在批量处理他们的报告，我们从几周前就开始收到报告。我们认为，疫情在9月份达到高峰，目前正在减少。但事情还没有结束。还有新病例。我们确实认为消费者需要谨慎，人们需要保持警惕，公共卫生部门非常关注这一点。这可能是一个长期的问题，我们要确保尽可能多地预防这种严重的肺损伤。我们目前有积极的报告上报和症状或急症室的访问。也就是说，可能存在一些地区差异，也许非法供应的情况是在某个地区突然出现，而在另一个地区却减少了。其他有害物质可能会产生新的峰值或激增。这确实给公共卫生系统和临床医生敲响了警钟，他们意识到存在新的威胁，消费者需要谨慎行事。当年轻人被送进重症监护病房时，他们的肺可能会受到永久性的损伤，父母和其他人真的需要认真对待这个问题。
纽约时报:10到19岁之间的患者一直在紧急病房增加，甚至在疫情真正开始之前就有这种情况。报告中有一个建议，这可能是由于电子烟使用的增加，你能多谈谈吗?
Schuchat:重要的是不要过度解释在10 - 19岁年龄组中发现的这种病例上升的情况。有很多潜在的理论。记住，这是非特异性信号。它本质上是说电子烟或雾化烟是主要起因。可能有些是由于尼古丁中毒，或是早期的严重病例，但我认为这并不能得出一个结论。很明显，9月从许多不同的来源出现了一个主要的高峰，在对那些临床记录的进一步回顾中，严重的肺损伤已经被确认了。但是我认为我们真的很兴奋症状监测和可能帮助我们认识到威胁,很可能大多数信号需要验证的临床记录和审查,以确保我们分离信号和噪声,寻找特异性信号是什么。所以我不想过度解释它。可能会有更多关于它可能意味着什么，但它是耐人寻味的，但肯定不是结论性的。
时代周刊:在你新研究中，肺液中没有维生素的evalI患者有没有更清晰的解释？三个人有这样的情况。
Schuchat:好的，就这三个。本文对此提供了更多的细节。evalI诊断本质上是在去除感染源之后的排除，因为它们看起来很相似。在进一步的细节上，每个病人都有一些复杂性，因为他们发现了一些医生认为不会引起问题的细菌。嗜酸性粒细胞的问题，这可能是真菌或过敏反应的迹象。有很多不同的临床细节。所以我不会说我们知道每一个的原因是什么也许它们暗示了可能发生的非特异性严重肺损伤的比率。我们没有办法给出一个简单的答案。
Jim:我们认为这三个病人的临床病程可以用其他诊断合理地加以解释。但是我们在evalI回复中给出了一个非常敏感的案例定义。通过这样做，我们会让人们也有其他的临床事情进行。根据他们的诊断，evalI可能是正/负的。我们认为这很重要。我们认为有的案例是不需要说这些病人是真正严重的患者。但这仍然是一个灰色地带。
《华尔街日报》:当我们提到含有维生素E的THC产品时，与从特许零售商那里购买的产品相比，这些产品中有多少来自非法市场?
Schuchat:谢谢。以前的报告包括来自伊利诺斯州和威斯康星州大量的的研究，我们有的信息包括人们获取含THC产品的来源、供应商的国家来源以及非常多个人报告他们的产品从非正规渠道如朋友,家人,朋友,在线或经销商。但是从药房得到的产品比非法渠道更有保障。自从疫情爆发以来，一些拥有合法大麻市场的州一直在认真研究相关法规，看它们是否需要采取更多措施来防止这一问题的发生。
《华尔街日报》:你的结论指出，病情快速爆发主要是由于THC产品，你如何看待少数但一直存在的一类病人，他们报告只吸了尼古丁相关产品呢?
Schuchat:我认为有几个因素。我认为其中的一些人可能会使用了含THC放入产品。实上有关维生素E新英格兰杂志的文章,有很多个人未报告使用THC，但他们中的9个被发现体内含有THC。另外，确实有一些案例是不包含THC产品的使用，但是仍然有案例是电子烟或其他电子烟的使用已经让人们已经病得很严重，有肺损伤，这与我们的诊断是一致的。我们不能说所有的物质，添加剂，掺杂物都可能会造成伤害，你可以想象加热到高温的材料，没有很好的调节控制可能会导致肺损伤。我觉得部分是错误信息，部分是其他因素。
美国广播公司：根据你们所看到的趋势和9月份的峰值，你们认为这在多大程度上是由于人们对这种潜在的疾病和症状原因的认识提高了?本质上，你所看到的这些趋势中有多少可能只是在某种程度上被人为地夸大了，而这仅仅是因为医疗服务提供商更清楚地意识到潜在的问题所在?
Schuchat:威斯康辛州和伊利诺伊州的临床医生对于公共卫生的认知正在集体性的出现，这对于提醒公共卫生系统与国家意识到公共卫生这一问题至关重要。我们非常确定，这次Google的搜索趋势完全与媒体的关注有关，事实上，这是在我们的第一次电视简报之后才发生的。然而，当诊所和公共卫生界开始对案例进行调查的时候，他们记录了住院治疗的数据，以及具体的时间，详细的发生事件。显然，这在9月份达到了顶峰。我相信如果我们不发布报告的话，情况可能会进一步增加。我认为那时的峰值可能是由于使用掺杂的含THC产品的增加，而9月8日之后的减少可能是由于执法部门、FDA和其他方面在产品供应方面的行为和干预的改变。希望减少高风险产品的使用。我们不认为这次爆发只是公众有了一个更好的认识。这就是为什么症状监测非常有用,因为它显示了急诊病例的增加实际上是在9月份我们意识到这个广泛问题之前,9月的峰值可能是随着情况越来越糟，越来越普遍，越来越多的人认识到，后面的减少是由于已经采取的干预措施。
雅虎:非常感谢。我有一个简短的澄清问题。你曾经提到过关于YouTube，关于维生素E的。你是说视频是一种DIY，包含如何稀释雾化液，这是放入维生素E的一部分来源吗？
Schuchat:我不是这方面的专家，但我想说的是，沟通渠道可能会导致个人模仿。当你观察维生素E时，你会发现它是一种粘稠的液体，它的粘稠度和THC油很相似。所以如果你想要延长THC油的使用时间，这是一个很好的方法。因此，这是口碑任务或社交媒体如何帮助促成了这种现象，我认为现在没有人相信是某个经销商或生产商在THC油中添加了维生素E。我认为分布式的供应商掺假是有可能的，至于这是如何发生的，我无法给出结论性的评论。但我确实认为，社交媒体因素可能起到了一定作用。
