CDC肺损伤调查更新--维生素E是主要诱因11.8
时间：美国东部时间11月8日
参与人：
疾病预防控制中心首席副主任、医学博士Anne Schuchat
伊利诺伊州卫生部门的州流行病学家 Jennifer Layden
疾病预防控制中心环境卫生实验室 Jim Pirkle
原文链接：https://www.cdc.gov/media/releases/3019/t1108-telebriefing-vaping.html
以下内容为原文翻译，不代表我们的观点
Anne Schuchat：CDC与各州和地方卫生部门以及诸如FDA等联邦伙伴持续调查与使用电子烟或雾化产品有关的肺部疾病（evalI）。
华盛顿特区和美国维尔京群岛49个州报告了3,051例evalI。不幸的是，截至11月5日，已经有39人死于evalI，我们的调查仍在进行中。病情发生的趋势是向下的，但有些州仍处于困境中。
我们在实验室根据目前所知道的方法寻找电子烟或雾化产品中潜在的毒素，比如从患有肺损伤的患者的支气管肺泡灌洗液样本中提取了潜在的毒素。今日的MMWR报告描述了实验室测试，在10月底，从十个不同州提交给CDC的39名患者的液体样本中大量检测到THC（四氢大麻酚）和一种潜在的毒素维生素E。在经过测试的38个样品中，有33个样品中含有THC。在测试的样本中，尼古丁占61％的样本，即36个样本中的16个。并且，在所有39个样品中找到了维生素E。
这些新发现是很重要的，因为此前我们已经从与使用电子烟或雾化产品相关的肺损伤患者的生物样品中检测到了潜在的令人担忧的毒素-维生素E。这些发现直接证明了肺部受伤的主要原因是维生素E，并且反映了整个国家的患者都有这种情况。迄今为止，包括FDA和一些州公共卫生实验室完成的电子液体测试，以及纽约州的沃兹实验室，都已经报告了evalI患者使用的产品样本中含有维生素E。CDC已对可能在电子烟中发现的多种物质，包括植物油、石油馏出物如矿物油、中链甘油三酸酯油（或MCT油）或其中所含杂质的多种产品进行了测试，但在测试中未检测到其他潜在的毒素。
维生素E是许多食品中的维生素，也可用于诸如皮肤霜的补品和化妆品中。维生素E也是一种已知的添加剂，用于稀释电子烟中的液体或提取含有此类物质的产品。食用维生素补充剂或专门应用于皮肤时，通常不会引起维生素E伤害。但是，先前的非CDC研究表明，摄入维生素E可能会干扰正常的肺功能。
这种类型的主动研究和正确验证需要时间。但是，我们希望能够尽早分享成果，而这要依靠我们的CDC科学家与全国各地的流行病学家、临床医生和公共卫生人员紧密合作。重要的是要注意其他可能造成evalI的化合物或成分。这些发现帮助我们将流行病学和产品测试数据与来自临床样本的生物数据进行了生物学上的比对，这些临床样本是通过对患有evalI的患者进行测试而得出的。简而言之，这些发现告诉我们，某些患者遭受了这些伤害。我们的工作是对FDA和某些州公共卫生实验室正在进行的工作的补充，以描述烟液的情况，并强调联邦、州和地方合作伙伴之间的广泛合作。
结论支持并强化了CDC的先前建议，建议不要使用包含维生素E成分的电子烟或雾化产品，尤其是非正式来源，如在线经销商或非法市场的产品。在可以更好地证明维生素E与肺健康之间的关系之前，非常重要的一点是维生素E不能被添加到电子烟或雾化产品中。在这39种与案例相关的样品中普遍检测到维生素E，需要建立进一步的研究来确定是否存在因果关系。而且可能不仅仅是这一个原因，许多不同的物质和产品仍在调查中，包括在这些样本中进行的测试。在用其他添加剂替代维生素E之前，应格外小心。
Jennifer Layden：我想首先感谢我们伊利诺伊州公共卫生部门的领导，维持这项调查的优先级，并支持伊利诺伊州的工作。对于我们在CDC的同事们指导、协作和持续支持，我们深表谢意，正因如此我们可以继续进行这项重要工作，以了解造成这种严重伤害的肺损伤的原因。在较早进行的工作中，我们描述了伊利诺伊州在某些情况下的使用习惯。我们发现，在国家数据中发现的情况与使用THC雾化产品的许多情况相似。尤其是，我们发现有很大比例的案例报告说，它们是通过非正式来源获得的。在某些情况下，使用过多种类型产品的案例出现频率很高。
早期调查的局限性在于，由于无法确定某些特定的习惯或某些产品的使用（与增加的风险或受风险影响有关），研究推进缓慢。为了解决这个问题，IDPH开发了一个在线公众调查，目标是使用电子烟或雾化产品的伊利诺伊州成年人。公共调查链接已于本年度的9月和10月发布在我们的网站上，并通过媒体发布，发布在IDPH社交媒体帐户上，并由我们的本地卫生部门进行了推广。这项调查使用了针对evalI患者提出的相同的问题。
此调查的目的有两个方面：第一，了解伊利诺伊成年人使用过的产品类型以及产品使用习惯（例如某种产品使用频率和产品类型）。第二个目标是将结果与evalI患者情况类比。最终，我们有4,631名成人伊利诺伊州居民完成了调查，该调查报告了最近对电子烟或雾化产品的使用情况，并且他们不是evalI患者。在这些调查回应中，使用含烟碱的产品占94％，而使用THC的产品占31％。在青少年中，使用THC产品更为常见，使用时间随年龄而减少。此外，在年轻的调查响应者中，报告的大量男性使用频率更高，每天的尼古丁使用超过五次。
然后，我们比较了此次调查和出现evalI的情况。此比较中有几个关键发现。第一个，与此次调查相比，只使用THC的人患evalI的概率要高两倍。使用尼古丁产品频率超5次/天，患evalI比例也很高。与此次调查相比，从非正式贸易商、街头或朋友处获得含THC产品导致evalI的情况几乎是九倍。
我们的调查结果加强了当前的建议，请不要使用包含维生素E成分的电子烟或雾化产品。请勿使用非正规来源提供的任何电子烟或雾化产品。此外，由于还不知道是哪种化合物或造成肺损伤的原因，因此疾病预防控制中心继续建议您，不要使用所有电子烟或有毒产品。谢谢。
Q&A
Lena Sun，华盛顿邮报：Schuchat博士认为现在就认定某种物质导致evalI还是为时过早，您认为还需要多少样本才能确定？或者说会让您能够说出100%就是某种物质？
Schuchat：样本来自39位患者。并且他们来自十个不同州的患者。因此，我们认为，他们提供的信息比他们都来自于同一个地方更可靠。我们相信，在测试控制、临床生物标本方面，还有更多工作要做，那些没有做支气管镜检查的人，还有可能要做的重要的生物研究。我想表达的是，收集的信息表明维生素E可能导致evalI，并不意味着没有其他也会引起evalI的成分。因此，我一直希望的是让这次肺病爆发结束，而不是继续出现大量新案件。因此，我认为我们想了解原因是什么，我们还是要确保已采取控制措施。因此，我认为这是非常重要的新信息。但是，对于维生素E还有额外的工作要做，可能需要对一个更大的样本进行额外的测试，这个样本现在无法确定数量，但要从不同的地方获得更多的患者样本。
Evan Brown，福克斯新闻：我们是否可以在非THC液体中找到维生素E？它是合法生产和出售的东西吗？
Schuchat：由于某些原因，某些烟液中都可能使用维生素E。我认为FDA和国家实验室的其他一些实验室报告都提到了维生素E的高浓度，可以将其用于非法用途或稀释材料，使材料看起来不错。经过如此广泛的测试，主要是含有THC的烟液中含有维生素E。
Evan Brown，福克斯新闻：您提到很多产品中有维生素E，人们可以以任何方式接触它而没有任何不良影响吗？我不希望人们急忙寻找他们的药柜和浴室壁橱，因为他们使用的每种护肤品都含有维生素E。
Schuchat：将含维他命E的产品涂在皮肤上或食用维他命E，与将维他命E油状材料混入烟液之间存在很大差异。我们讨论的范畴和前者没有关系，这是吸入的气雾剂的问题。
Naomi Martin，波士顿环球：我一直很好奇，是否有任何迹象表明维生素E已用于国家许可的大麻药房中？
Schuchat：允许哪些成分或关于生产，各州会设定自己的监管措施。某些产品可能包含维生素E。我认为，鉴于持续的evalI爆发，国家监管机构现在正在对其法规进行审查。
Layden：在伊利诺伊州，我们的医疗大麻计划没有发现有关的情况。
Denise Grady，纽约时报：现在能不能表明，使用只含尼古丁产品的消费者患上evalI的概率低于使用口味型的消费者？
Schuchat：我认为今天我们不能说。我们确实有证据表明，人们不应该使用含有THC的产品，尤其是那些从非正规渠道获得的产品。但是，我们仍然继续遇到一些只使用尼古丁产品并且患上evalI的情况，这种情况占比比较小。因此，这是为什么CDC会建议只要我们还在继续进行调查，人们就应该避免使用所有的电子烟或雾化产品。我认为我们今天还有更多的学习机会。我们在过去两个星期的时间里都处于更好的位置。但是，在继续进行样本调查以向获得一些新信息时，我们认为要考虑避免使用所有电子烟或雾化产品。
MIKE STOBBE，美联社：刚刚您提到39个样本都含有维生素E，但并不是所有样本都有THC，这个如何解释？同时，evalI中一些伤害已被描述为化学性烧伤，维生素E会导致这种伤害吗？这是否具有生物学意义？
Schuchat：已检测到38个样本中的33个有THC，占比83％。至于为什么两者的比例不同，我认为曾经有过THC存在于气溶胶中但现在没有了，或者维生素E存在于其他的物质中，，都是可能的。博士PIRKLE可能想评论一下检测的水平等等。我要仔细研究一下，如果维生素E乙酸盐在许多情况下是罪魁祸首，我们不知道其机理或致病性，并且可能是多种多样的。这是一种油性物质，因此可能与某些报告中提到的肺炎很像。MMWR中提到，维生素E可能会干扰肺功能。因此，我认为生物病理学的价值之一是要研究各种潜在的嫌疑，可能会造成什么样的伤害。
Brianna Abbot，华尔街日报：您提到在18至44岁的伊利诺伊州患者中只有58％的人接受采访，为什么这个比例不算是很高？
Layden：有多种原因。比如当他们进入医院时，他们真的病的比较严重，因此，这些采访尚未完成。有的时候，患者拒绝或无法参加。因此，出现这种情况有多种因素。但是，参加这些访谈是他们的最佳选择。
GABY GALVIN，U.S.NEWS AND WORLD REPORT：您刚刚提到可能会有其他物质也是导致患病的原因，现在您有一些特定的指向吗？还是说就是维生素E？
Schuchat：您知道，电子烟和雾化产品可以包含多种化合物，添加剂等等。因此，测试是相当广泛的。
PIRKLE：当我们对此进行检查时，我们将根据调查发现的一组可疑的化学药品优先定为潜在的有毒物质。这些是植物油，并且在这些产品中使用植物油时，存在很多担忧。MCT油，石油蒸馏出的矿物油可以放入产品中。我们制定了优先级列表，并采用了完全相同的方法。我们将继续进行工作以寻找这些可能有害的物质，我们确实可能会遇到其他的毒物。如果要说我们是不是列出了前五名怀疑的对象，实际上我们没有。我们确实优先考虑了部分毒物，但我们会保持开放的心态以对其他情况进行调查。但是我们现在还没有排在榜单的前五名，说我们真的需要深入探讨下一个。
