Q:
最近，呼吸科入住了一位年轻男性患者张先生，诊断自发性气胸（初发），与肺大泡有关，经氧疗等保守治疗后右肺复张。患者感到非常困惑：自己仅仅33岁，且无家族遗传病史，为何会存在肺大泡，并发气胸呢？
A:
肺大泡和慢阻肺、肺癌共同的危险因素之一就是吸烟。卷烟中有尼古丁、一氧化碳等7000多种化学成分，其中350余种有害物质，更包括69种致癌物质，焦油中含砷、镉等一类致癌物。吸烟引发或加重气道炎症、支气管和肺泡的结构破坏，使肺功能持续受损。
张先生自17岁起吸烟，如今烟龄已15年了，每天1包烟，在这次住院前也不是没有过戒烟的想法和行为。3年前，为了备孕，听取家人的建议，他选择了号称能够“减轻危害”的电子烟。起初在国内购买加热烟油型的电子烟，烟油包含了尼古丁、甘油、香精等多种化合物。张先生使用下来自觉胸闷，感到肺部不适，1月后停用，之后恢复使用传统卷烟，症状也仍未缓解。在同事朋友的推荐下，张先生接着尝试用另一种将烟草打碎成浆，铺于卷纸上，低温加热型产品，后果正如前所述，非常严重。
要理解张先生的“电子烟之路”，首先需要了解“电子烟”这一概念。目前电子烟主要有两大类：加热不燃烧的烟草制品、电子尼古丁传送系统（或电子非尼古丁传送系统）。其中，电子尼古丁传送系统是国内较为流行的种类，即将含有尼古丁或香料溶液的电子烟油，通过雾化转变为可吸食的蒸气烟油式电子烟。
一直以来，商家都以“电子烟不含焦油”为卖点大肆推广，甚至在产品介绍中，打着“戒烟神器”“清肺”等旗号，导致很多消费者轻信宣传而选择使用电子烟。但迄今为止，国内外均没有系统的电子烟安全性评估资料，目前还不能确定电子烟会给使用者的健康带来哪些潜在风险。
长时间吸食电子烟同样会产生对尼古丁的依赖，部分电子烟尼古丁含量超高，危害可能大大高于普通卷烟。虽然电子烟不含焦油，但其中的尼古丁并非无害，单纯吸入尼古丁，同样会产生健康风险。尼古丁有“肿瘤启动因子”的作用，且会对胎儿和青少年的大脑发育产生远期不良后果。
曾有实验表明，人们在使用电子烟时，除尼古丁以外，还可能把其他多种未发现的有毒化合物吸入体内。与此同时，电子烟也会向室内释放可吸入的液体细颗粒物和超细颗粒物、尼古丁和致癌物质，所产生的二手烟、三手烟同样可能危及健康。美国食品和药品管理局曾对市场上19款电子烟的成分进行了测试，发现电子烟的吸烟装置含有致癌物质和其他对人体有毒的化学品。他们还分析了两种畅销电子烟的烟管成分，发现其中一份样品中含有二甘醇，大剂量摄入会损害肾脏，其他样品中则发现了亚硝胺等致癌物。另有研究和分析后发现，电子烟含有大量丙二醇，该物质会对呼吸道造成刺激，进而引发一些急性症状。
美国卫生部门曾多次提示电子烟可能带来的健康风险，截止目前，美国49个州、华盛顿哥伦比亚特区和美属维尔京群岛已报告与使用电子烟有关的确诊和可能肺病病例达1479例，至少33人死亡。
同时，由于缺乏监管，致使电子烟中的槟榔碱、咖啡因等“乱添加”成为行业公开秘密。而且电子烟销售渠道多、门槛低，消费者中未成年人占比大，“听说过电子烟”“曾经使用过电子烟”以及“现在使用电子烟”的未成年人比例逐年走高。
所以张先生未想到吸食所谓“健康”的进口电子烟仍对自己的肺组织产生持续性的损伤和不良影响，发生气胸需要住院治疗，影响了正常的工作和生活。住院期间，通过医生的劝导，也逐渐认识到电子烟的诸多危害，开始正式戒烟，迄今1周余未再复吸。
希望张先生能够就此彻底戒烟成功，也建议每位立志戒烟的烟民不要使用电子烟，而是前往专业的戒烟门诊寻求咨询帮助，专业医生采用个体化评估方案，使用安全高效的戒烟辅助药物治疗，帮助戒烟者早日摆脱烟雾缭绕，重新步入无烟生活，为自己和家人营造一个更清新、更健康的生活环境。
科普支持：
上海交通大学医学院附属瑞金医院北院
呼吸内科
张海琴、程齐俭
