摘要：从组织病理学上讲，与雾化相关的急性肺损伤表现出通常以气道为中心的非特异性损伤模式，包括急性纤维性肺炎，弥漫性肺泡损伤，组织性肺炎，间质性水肿和肺泡内纤维蛋白积聚，通常伴有细支气管炎。不管所见的损伤的基本模式如何，泡沫样巨噬细胞和肺细胞空泡化普遍存在，这可能是很有益的诊断线索。

    据媒体报道：美国疾病控制和预防中心日前公布数据显示，截至10月1日，美国48个州和美属维尔京群岛已报告与使用电子烟相关的确认和疑似肺病病例1080例，至少有18人死亡。尽管尚不清楚引起该问题的发病机理和化学试剂，但这种组织学变化提示，吸入一种或多种有害试剂可能直接引起肺毒性。

  那么，与电子烟相关的急性肺损伤的组织病理学会有什么表现呢？

小编刚好检索到近期新英格兰杂志：与电子烟相关的急性肺损伤的组织病理学，学习参考一下。

    影像学的表现如下：

雾化相关的急性肺损伤的影像学表现。来自胸部的高分辨率计算机断层扫描的代表性图像。（A）一名31岁的男性（案例7），有5年的吸烟历史，在换用含尼古丁和大麻的产品后几天出现了咳嗽，胸闷，发烧和恶心的现象，并且伴有双侧芽状混浊和支气管中心磨玻璃混浊，以上叶为主。（B）一名35岁的男性（病例6），有吸过尼古丁产品并混有大麻油的病史，发烧和咳嗽时表现为急性，双侧肺门毛玻璃样混浊，有小叶稀疏和肺炎纵隔区域。（C）一名31岁的女性（病例5），有抽烟史，出现咳嗽，呼吸急促持续数周，并发现有双边毛玻璃结节（D）迅速发展为更广泛的毛玻璃混浊和巩固。尽管使用了大剂量皮质类固醇进行治疗并提供了包括体外膜氧合治疗在内的最大支持治疗，但该患者最终还是因急性肺损伤而死亡。

有学者提出，鉴定载脂丰富的巨噬细胞或在支气管肺泡灌洗液上进行油红O染色的诊断工具，以此作为与雾化相关的肺损伤的标志。这项观察的意义尚不清楚，尤其是对于已经已知雾化暴露于雾化脂质中的患者，并且在积累更多有关这一发现的数据之前，我们的观察表明，应谨慎解释这一发现，因为它可能只是代表一个标记暴露于气雾化脂质中，不一定与暴露有关的毒性标志物。

    我们的研究显示，泡沫性巨噬细胞积累和肺细胞空泡化是普遍发现，在适当的临床背景下可能是有用的诊断线索。

雾状相关急性肺损伤的代表性显微照片。（AB）对一名31岁男子进行烟气抽吸尼古丁和大麻的经支气管活检（案例7）显示出以气道为中心的组织性急性肺损伤过程，严重的细支气管炎伴有明显的粘膜水肿，细小空泡化和支气管上皮脱落和支气管周围组织。（CD）一名来自37岁男性的手术肺活检（病例8）每天吸着大麻，显示以气道为中心的急性肺损伤伴细支气管炎，组织和在支气管周围空域中积聚了无数的细小和粗空泡巨噬细胞。（EF）一名51岁男性吸食大麻的手术肺活检（病例3）显示出以结节状，气道为中心的急性肺损伤模式，伴有严重的细支气管炎，细支气管和细支气管周围空域中丰富的纤维蛋白，细支气管黏膜和肺细胞的空泡化，泡沫巨噬细胞的积累以及气道中心组织。（GH）一名33岁妇女的经支气管钳活检（病例4）显示急性和有组织的弥漫性肺泡损伤，包括透明膜，纤维蛋白，间质性水肿，粗空泡的肺细胞和巨噬细胞以及分散的中性粒细胞。

致命的雾化相关急性肺损伤病例的组织学检查。一名31岁的妇女（其为vaping相关急性肺损伤，最终死亡）的手术肺活检的代表性显微照片。（A）在扫描放大倍数下，该过程相当分散，但在小叶中心区域仍然模糊不清。（B）仔细检查发现，亚急性弥漫性肺泡损伤的特征性特征是，组织相中呼吸管细管和肺泡管内衬有形成良好的透明膜。（C）在更高的放大倍数下，明显出现肺细胞空泡化和反应性非典型性，水肿性肺泡间隔和分散的炎性细胞，包括一些嗜中性粒细胞和罕见的嗜酸性粒细胞。（D）在小叶中心区域，大量的巨噬细胞充满了空域，并与增生的成纤维细胞和组织紧密混合。大多数巨噬细胞是泡沫状的，但散布的单个巨噬细胞含有浅棕色色素颗粒（插图，箭头）。

下面看看细胞学的表现吧

雾化相关急性肺损伤中的细支气管肺泡灌洗液的细胞学。

支气管肺泡灌洗液的代表性显微照片。（A）一名来自40岁男性且与vaping相关的急性肺损伤的灌洗液的细胞块制剂显示出丰富的巨噬细胞，其中大部分显示出明显的泡沫状细胞质，并具有良好的空泡化，尽管罕见的巨噬细胞具有较大的空泡（箭头）也存在。（B）显示许多巨噬细胞具有明显的泡沫状，细小的空泡细胞质，尽管（C）罕见的巨噬细胞含有较大的空泡（箭头） ，和（D）一些分散的巨噬细胞也包含可变数量的棕色和黑色色素颗粒（箭头）。