吸烟危害健康，这是不争的事实，不但害己亦害人。与尘肺相比，吸烟的危害则更大、受害人则更多，病变严重者对肺功能的损害与尘肺没有什么区别，而且吸烟还是肺癌的罪魁祸首。
大体标本
手术中：
吸烟者的肺看起来够吓人的吧？现实中，我们不可能打开吸烟者的胸部去看肺部的改变，开胸验肺只能成为笑谈。
CT表现
临床实践证明，只要是一个长期吸烟者，肺在CT上就一定会有改变，只是程度不同、表现不同而已，这与吸烟的量、时间的长短密切相关。那么我们就用CT来看看吸烟所导致的肺“众生相”。如果你是一个吸烟者，或者接触二手烟者，这里“总有一款适合你”。
以实例来说明。
正常肺的CT表现
胸廓的横径和前后径的比例是3比3，双肺纹理走行自然，像树杈一样分支越来越细，直达肺的边缘，肺野内未见异常密度影。正常的肺泡直径平均只有0.3mm左右，CT是看不见的。
■吸烟导致双肺坠积效应
男，47岁，吸烟者，每天3盒。
轻度肺坠积效应，这部分肺无法执行换气功能，属于亚临床病人，重度才有自觉气短症状（详细请点击→吸烟者的肺，看完果断戒烟吧！）。
■ 吸烟导致肺气肿
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。看看CT表现。
■ 吸烟导致的轻度肺气肿
男，33岁，16岁开始吸烟。
肺的周边密度已经变低,，周边纹理变细、消失，这时肺功能受到影响，详细询问病史，有气短症状。比如原来上五层楼气喘吁吁，现在上三层楼既能感到上气不接下气，症状往往被忽略，尤其是年轻人，不会以为自己吸烟会得肺气肿，这部分人也是最难戒掉烟的。与这类病人交谈时，也知道吸烟不好，但往往不以为然。此类病人多见于年轻人，属于亚临床病人。
■吸烟导致的中度肺气肿
男，55岁，吸烟40年。
呈桶状胸。已经能看见肺泡呈弥漫性扩张。追问病史，有活动后气短，尤其是重体力劳动者症状比较明显。一般不会引起病人重视，不会与吸烟联系在一起。此类病人一般年龄较大，经过耐心解释容易戒烟，也属于亚临床病人。
■吸烟导致的中重度肺气肿
男，65岁，咳嗽、气短、吸烟几十年。
双肺多个小无肺纹区。有自觉症状，病人基本会意识到气短与吸烟有关。此类病人戒烟不戒烟，完全取决于自己的毅力。相当一部分病人已经成瘾，或者说成习惯了，会说慢慢戒、减量。我见过一天最多能吸5盒烟的。
■吸烟导致的重度肺气肿
男，73岁，吸烟史。
双肺布满小无肺纹区。这类病人气短已经相当明显，已经意识到与吸烟有关。只要一解释，一般都会立马戒烟。此类病人更多的是非常紧张，不断地询问：有什么好方法？能治好不？要知如今何必当初。其实年龄越大越紧张。
■吸烟导致的极重度肺气肿
基本上是不活动也气短。肺泡已经大量破坏，肺的呼吸面积大大减少，这类病人的肺功能已经不及正常肺的1/3，大多数已经主动戒烟了，原因不言而喻了。
■肺气肿伴肺大泡
男，78岁，吸烟史。
与前一类病人症状相同，属于晚期。大多已经主动戒烟。最可怕的是一口痰咳不上来，因窒息死亡，或者自发性气胸死亡。
■吸烟的人合并肺结核
男，56岁，吸烟，陈旧性肺结核。
左上肺陈旧性肺结核，双肺弥漫性肺气肿。吸烟导致肺免疫力下降，更易合并其它感染性疾病。临床上相当多见。
还有一部分吸烟者，从事的是接触粉尘的工作，如水泥、煤炭、室内装修等，肺部改变更是雪上加霜。
■肥胖体型吸烟者肺部改变
1.肥胖体型的吸烟者，因为腹部堆积大量的脂肪把膈肌抬高，如果用x线平片判断有无肺气肿，会直接漏掉。
男，46岁，16岁开始吸烟。
如果用平片判断，的确看不出什么，可是看看CT表现：
肺野密度减低，可见大片的无肺纹区。
3.吸烟导致的肺坠积效应
男，35岁，吸烟，最明显感觉是游泳憋气困难。
肺气肿伴双肺坠积效应。此类病人用平片判断肺有无改变是要漏诊的。所以对于一个吸烟者，如果怀疑肺部有病变，平片正常仍需做CT进一步检查。
■吸烟导致肺癌
男，79岁，吸烟。
弥漫性肺气肿，右上肺周围型肺癌。再常见不过了。
微细结构
那么吸烟为什么会导致这些改变呢？我来简述一下。
我们先看看肺泡结构：
正常单个肺泡与毛细血管结构
正常肺换气示意图
吸入氧气、排出二氧化碳，这种气体交换是肺最重要的功能。正常成人肺的换气面积是100平方米。正常静息状态下，1/3的肺就足够了。
烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应，如损伤气道上皮细胞和纤毛运动，使气道净化能力下降；使自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。
当吸烟导致细支气管炎、细支气管狭窄时，吸气时气体尚可进入，呼气时由于气道狭窄、肺弹力减弱，导致肺泡残气量增加，肺泡压力增大、破裂、融合，就形成了我们在CT上看到的无肺纹区、肺大泡。肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍。病理改变是一个相当长的过程，有点像温水煮青蛙。
因此吸烟所致的轻、中度肺气肿和肺坠积效应患者，不会引起重视。发展到肺换气面积不足1/3时，意识到吸烟的危害时，谁都无能为力了。
空气污染、雾霾、职业粉尘、化工气体刺激等都可以导致肺部病变， 国家正在采取一系列行之有效的措施，大家共同“享受”环境因素。但吸烟完全是人为因素。
为什么吸烟这么难禁止呢？主要原因是吸烟已经成为一种习惯，可自愿选择的不良习惯。全世界都在吸烟，全世界都在提倡戒烟，公共场合、机关单位、办公大楼到处张贴着中英文标识的禁止吸烟，到底有多少作用呢？有多少人不吸烟？有多少人不接触二手烟？真希望出现无烟家庭、无烟单位、无烟村、无烟城市、无烟国评比活动。从道德层面加以约束，因为就目前而言，尚不在法律的范畴。
在临床工作中，我所见的到的吸烟者，已经出现气短症状者、发展到肺癌者，无不后悔不已，这才是悔之晚矣！对于没有明显症状的吸烟者，即亚临床病人，虽然也知道吸烟不好，但很难上升到理性认识。然而，吸烟的人只要看到自己肺部的改变，通过我的耐心讲解，一般都能主动戒烟，真有点不见棺材不落泪啊。所以我把吸烟者肺部的各种“丑态”展现在这里，希望能给吸烟的你起到一定的警示作用。
祝你戒烟成功！
参考文献：
内科学第八版
生理学第八版
